Персональный сайт

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки история. Способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

forountion — Mon, 30 Jun 2014 11:40:18 GMT

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, и может быть использовано для лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Способ представляет собой лечение по "квадро" - схеме, содержащей ингибитор Н+К+АТФазы, синергидную комбинацию трех антимикробных препаратов, и отличающийся тем, что в схему лечения с первого дня дополнительно включают живую микробную культуру лактобацилл и бифидобактерий с титром 1010-1012 в 1 мл, в суточной (разовой) дозе 5 мл, длительностью 28 дней, в течение десяти дней. Предложенный способ позволяет повысить эффективность эрадикационной терапии. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, и может быть использовано для повышения эффективности лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Анализ отобранной в результате поиска патентной информации показывает, что терапевтические способы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки направлены на устранение сопровождающих заболевание симптомов: уменьшение болевого эффекта, вздутия живота, отрыжки, пальпаторной болезненности, повышение скорости и качества рубцевания язвенного дефекта.

Известные схемы лечения весьма многообразны и основаны на эмпирическом подходе к выработке оптимальных схем лечения заболевания, включают различные комбинации препаратов, воздействие которых предусматривает коррекцию либо одного какого-либо аспекта заболевания, либо последовательно все сопровождающие симптомы.

Так описано использование монотерапии при лечении язвенной болезни с помощью дексаметазона (п. РФ 2098098); озонотерапии (п. РФ 2098099), аппликацией на язву препарата "Озонид" (п. РФ 2147877).

Авторы из Томского Государственного медицинского института разработали схему лечения, включающую прием антацидов и репарантов в качестве которых используют белковый энпит (п. РФ 2053787).

Известны также и более сложные схемы лечебного воздействия по составу лекарственных препаратов (з. 97104242).

Традиционные приемы лечебного воздействия язвенной болезни направлены на ликвидацию последствий, а не на причину заболевания. Поэтому большинство известных лечебных технологий привносят временное облегчение больному и не дают устойчивого положительного эффекта по истечении времени.

Открытие Helicobacter pylori впервые в истории изучения язвенной болезни позволило говорить не только об ее патогенезе, но и об этиологии. Эпидемиологические данные, полученные в различных странах мира, свидетельствуют, что 100% язвенной болезни двенадцатиперстной кишки связаны с персистированием Helicobacter pylori. Современная базисная терапия язвенной болезни направлена на эрадикацию Helicobacter pylori.

Во многих странах мира, в том числе и в России, были приняты рекомендации по лечению хеликобактерной инфекции, отвечающие современным требованиям.

Однако, ни одна из приведенных в рекомендациях схем лечения не привела к 100% эрадикации за длительный период их изучения.

Неудачам эрадикационной терапии есть несколько возможных объяснений: несоблюдение пациентами назначений врача, существование различных патогенных вариантов бактерий, но главной причиной оказываются штаммы Helicobacter pylori, резистентные к применяемым антибиотикам.

Эрадикационная терапия - это терапия антибиотиками, поэтому естественными явлениями являются требования к безопасности и хорошей переносимости такого лечения. Дисбиоз микрофлоры кишечника часто сопровождает течение язвенной болезни, который усугубляется проводимой антихеликобактерной терапией. Назначение эубиотиков позволяет предупредить или уменьшить развитие тяжелых дисбиотических явлений в микрофлоре кишечника.

В литературе описаны исследования, свидетельствующие об эффективности биопрепаратов, состоящих из некоторых штаммов лактобацилл и бифидобактерий, в случаях лечения заболеваний, ассоциированных с H.pylori. В основе клинической эффективности молочнокислых бактерий может лежать продукция антибиотикосхожих субстанций, подавляющих рост хеликобактер.

Повышение эффективности эрадикационной терапии является важной задачей. В настоящее время эффективных схем лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки разработано недостаточно, идет постоянный поиск оптимальных комбинаций.

За прототип предлагаемого изобретения выбран один из способов эрадикации H. pylori с помощью 7-дневной терапии: "Де-нол-омепразол-фуразолидон-флемоксин" у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

По данным авторов, назначение на 7 дней Де-нола в дозе 240 мг 2 раза в день, омепразола 20 мг 2 раза в день, флемоксина 1000 мг 2 раза в день и фуразолидона 200 мг 2 раза в день, с последующим назначением с 8-го дня лечения в виде монотерапии ранитидина 300 мг в сутки в течение месяца позволяет добиться эрадикации в 85% случаев (контроль за эрадикацией через 4-6 недель от конца проводимой терапии) с полным рубцеванием язвенного дефекта.

Однако результат лечебного воздействия по предложенной схеме также не устраивает разработчиков технологии, поскольку в итоге не устраняется причина, приводящая к проявлению болезненного состояния.

Поэтому авторами поставлена задача повышения эффективности процесса эрадикации Helicobacter pylori у больных язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Поставленная задача решается благодаря способу эрадикации Helicobacter pylori у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки по "квадро" - схеме, состоящей из ингибитора H+K+AТФазы (фермента, находящегося в мембранах париетальных клеток слизистой оболочки желудка, путем ингибирования этого фермента блокируется конечная стадия образования соляной кислоты, что приводит к снижению уровня базальной и стимулированной секреции), синергидной комбинации трех антимикробных препаратов, в котором в схему лечения с первого дня дополнительно включают живую микробную культуру лактобацилл и бифидобактерий с титром 1010-1012 в 1 мл, в суточной (разовой) дозе 5 мл, длительностью 28 дней, включающую представителей нормофлоры штаммов L.plantarum, L.fermentum и двух штаммов B.bifidum, выращенных на питательной среде, основой которой является обрат молока. Данные штаммы разрешены Фармакопейным Комитетом и Государственным институтом стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А.Тарасевича в качестве микробов-продуцентов в титре 1010-1013 в одном мл. Микробная смесь применяется после обеда в промежутках между приемами антихеликобактерных препаратов (де-нол, флемоксин, фуразолидон, омепразол) с разницей во времени в 6 часов. Данный способ позволяет достичь более высокого процента эрадикации H.pylori.

Из данной таблицы видно, что 85% "квадро"-эрадикация (ОDFF) это вполне удовлетворительный результат, но тем не менее при добавлении к (ОDFF) смеси живой микробной культуры достигается 100% эрадикация.

Всего по предлагаемой схеме пролечено 14 больных.

Пример конкретного исполнения дан в виде выписки из истории болезни.

Выписка из истории болезни Кручининой Галины Александровны, 53 лет, находившейся на стационарном лечении в 1-Градской больнице, (история болезни 7234) с 21.10.99 г. по 12.11.99 г. с диагнозом: Язвенная болезнь с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, впервые выявленная. Динамический эпикриз: жалобы на спонтанные боли в левом подреберье и эпигастрии купировались на 7 день, отрыжка воздухом на 4 день, вздутие живота и урчание на 2 день, неустойчивый стул наблюдался до 10 дня, пальпаторная болезненность в эпигастрии до 7 дня, пальпаторная болезненность в пилородуоденальной зоне до 4 дня.

При эндоскопии гастродуоденальный зоны через шесть недель после лечения отмечена хорошая положительная динамика: исчезновение гиперемии слизистой оболочки, деформации двенадцатиперстной кишки, рубцевание язвы.

Биоптат получен в пределах мышечной пластинки (от 22.10.99). В наложениях слизи единичные ядра клеток спущенного эпителия, лимфоциты. Валики расширены, ямки неправильной формы. Покровно-ямочный эпителий уплощен, характерно присутствие единичных интраэпителиальных нейтрофильных гранулоцитов, лимфоцитов с зонами лизиса. Базальная мембрана покровного эпителия не определяется, ямочного - разрыхлена с участками деструкции. Эпителий желез уплощен, определяется вакуольная дистрофия эпителиоцитов. Собственная пластинка слизистой оболочки диффузно инфильтрирована лимфоцитами, плазмацитами, нейтрофильными и эозинофильными гранулоцитами, определяются макрофаги. Капилляры расширены, в просвете - эритроциты. Венулы расширены, ядра эндотелиальных клеток набухшие. В наложениях слизи, просвете ямок и на апикальной поверхности покровного эпителия обнаруживаются бактерии Helicobacter pylori (++).

Заключение Активный диффузный антрум-гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori.

После лечения (от 13.01.00): Биоптат получен в пределах мышечной пластинки.

По сравнению с биопсией от 22.10.99 определяется выраженная положительная динамика, заключающаяся в повышении высоты покровно-ямочного эпителия, наличии конкурирующих базальных мембран, распределении слабо выраженного инфильтрата в поверхностном отделе слизистой оболочки, нормализации стенок микроциркуляторного русла, отсутствии бактерий Helicobacter pylori.

Заключение Поверхностный гастрит.

Наряду с этим при контрольном вызове через 6 недель больная субъективных жалоб не предъявляет.

Формула изобретения

1. Способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки по "квадро"-схеме, содержащей ингибитор Н+К+АТФазы, синергидную комбинацию трех антимикробных препаратов, отличающийся тем, что в схему лечения с первого дня дополнительно включают живую микробную культуру лактобацилл и бифидобактерий с титром 1010-1012 в 1 мл, в суточной (разовой) дозе 5 мл, длительностью 28 дней.

РИСУНКИ

NF4A Восстановление действия патента Российской Федерации на изобретение

Извещение опубликовано: 20.03.2005 БИ: 08/2005

Источник: www.findpatent.ru

Актовегин при язвенной болезни. Средства лечения функциональных расстройств желудка, хронических гастритов и я

forountion — Tue, 27 May 2014 05:27:38 GMT

Форма выпуска: Гель 20% в тубах по 20 г; гель глазной 20% в тубах по 5 г; драже форте N.50; мазь 5% в тубах по 20 г; раствор для инъекций в ампулах по 2 мл N.25 и по 5 мл N.5.

Действующее вещество: Депротеинизированный гемодиализат из сыворотки телячьей крови с низкомолекулярными пептидами, аминокислотами, нуклеозидами, промежуточными продуктами углеводного обмена, липидами, олигосахаридами и другими органическими веществами (всего 30%), электролитами и микроэлементами - 8 мг (в расчете на сухую массу).

Терапевтическое действие: Активация клеточного метаболизма, ранозаживляющее, репаративное. Увеличивает транспорт и накопление глюкозы и кислорода в клетках, усиливая их утилизацию, повышает энергетические ресурсы клетки.

Показания: Язвы различного происхождения, трофические повреждения, профилактика и лечение пролежней; ожоги, в т.ч. химические; профилактика и лечение лучевых поражений кожи, слизистых оболочек, нервной ткани; обширные раневые поверхности (независимо отгенеза) - гель, крем, мазь (в комплексе с другими формами Актовегина для энтерального или парентерального применения); повреждения роговицы и склеры: язвы и ожоги (кислотами, щелочами, известью), кератит (в т.ч. после трансплантации роговицы), дефект эпителия у пациентов с контактными линзами; профилактика пораженийпри подборе контактных линз у пациентов с дистрофическими и атрофическими процессами в роговице (глазной гель).

Изготовитель: Nycomed.

Источник: www.vitaminov.net

Язвенная болезнь арбуз. Арбуз или дыня: полезные свойства

forountion — Mon, 26 May 2014 23:07:53 GMT

Время арбузов и дынь настало – именно август считается самым благоприятным периодом для их массового «уничтожения».

С их помощью можно почистить организм от шлаков и токсинов, укрепить иммунитет, зарядиться витаминами и даже похудеть.

Полезные свойства арбуза

1. Арбуз является отличным мочегонным средством, благодаря чему безболезненно «гоняет» песок в почках.

2. Благодаря арбузу работа кишечника становится регулярной и слаженной.

3. Чтобы улучшить цвет лица, необходимо ежедневно завтракать арбузом – благодаря желчегонным и мочегонным свойствам исчезнут отеки, желтизна и покраснения.

4. Если вы страдаете хронической усталостью или же вас замучила депрессия, кушайте арбуз. В нем содержатся вещества, помогающие выработке «гормона счастья».

5. Арбуз поможет похудеть. Для этого на протяжении пяти дней необходимо посидеть на арбузной диете, что позволит вам распрощаться с 3-5 килограммами.

К тому же диета поможет избавиться от хронических запоров.Арбузная диета: на протяжении пяти дней в пищу можно употреблять лишь арбуз. Причем, на каждые 10 килограмм массы тела разрешен один килограмм мякоти арбуза (если ваш вес составляет 70 килограмм, вы можете съесть семь килограмм арбуза за сутки). Пить можно воду и зеленый чай.

Полезные свойства дыни

1. Чтобы с помощью дыни, которая обладает легкими желчегонными и мочегонными действиями, улучшить цвет кожи, кушайте ее 1-2 раза в день. Дыня препятствует появлению морщин.

2. Дыня улучшает структуру ногтей и волос за счет витаминов Е, С и группы В.

3. Дыня выводит шлаки из организма – это происходит благодаря пектинам.

4. Дыня защищает женский организм от недугов по гинекологии благодаря содержанию витаминов группы В и фолиевой кислоты. Помогает выровнять гормональный фон и создать необходимые условия для беременности.5. Дыня содержит железо, которое стимулирует кроветворение. Полезна людям, страдающим от анемии.Диета: на протяжении 1-3 дней нужно кушать исключительно дыню, однако не больше 1,5 килограмма мякоти. Из напитков разрешена минеральная негазированная вода и ромашковый чай без сахара.Будьте внимательны, ведь если арбуз можно есть всем людям без исключения, то дыню не рекомендуется употреблять, если вы страдаете сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, избыточной массой тела или же вы кормящая мать.

Источник: vinnitsaok.com.ua

Язвенная болезнь эпидемиология. Современная терапия язвенной болезни

forountion — Tue, 29 Apr 2014 20:47:58 GMT

Современная терапия язвенной болезни

Язвенная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, основным морфологическим признаком которого является образование в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки дефекта (язвы), проникающего в подслизистый слой.

Эпидемиология. Распространенность язвенной болезни среди взрослого населения в разных странах составляет от 5 до 15% (в среднем 8-10%). Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается примерно в 4 раза чаще, чем язвенная болезнь желудка.

Этиология, патогенез. Патогенез язвенной болезни сводится к нарушению равновесия между факторами агрессии желудочного содержимого, к которым относятся выработка соляной кислоты и пепсина, и факторами защиты слизистой оболочки, включающим продукцию и качественный состав желудочной слизи, выработку бикарбонатов, процессы регенерации и кровотока в слизистой оболочке, содержание простагландинов в стенке желудка.

Микроорганизмы Helicobacter pylori (Hp), обнаруженные в 1983 г. Б. Маршаллом и Дж. Уорреном, имеют большое значение в усилении агрессивных и ослаблении защитных свойств. Роль Нр в этиологии язвенной болезни доказана достаточно убедительно. У инфицированных Нр людей риск ее развития варьирует в течение жизни от 3% в США до 25% в Японии. Колонизация микроорганизма вызывает местный и системный иммунный ответ в слизистой оболочке, который может привести к деструкции эпителиальных клеток, истончению слизистой оболочки и увеличению ее восприимчивости к действию соляной кислоты. При этом реакция иммунной системы не приводит к эрадикации микроорганизма. Нр продуцирует различные ферменты и белки, поддерживающие воспалительные изменения в слизистой оболочке.

Клиническая картина. В типичных случаях язвенная болезнь проявляется сезонными обострениями, главным признаком которых являются боли в подложечной области, связанные по времени с приемом пищи. Для локализации язв в теле желудка характерны ранние боли, возникающие через 0,5-1 ч после еды, а для язв пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки – поздние боли, появляющиеся через 2-3 ч после еды, «голодные», возникающие натощак, и ночные боли. Чаще всего боли ослабевают или проходят после приема пищи, антацидных, антисекреторных препаратов, а также рвоты кислым желудочным содержимым, возникающей у некоторых больных на высоте болей.

В 24-28%, а по некоторым данным - в 50% случаев встречаются атипичное или бессимптомное течение язвенной болезни, обострения которой подтверждаются лишь при инструментальном исследовании.
Осложнения. Осложнениями язвенной болезни являются кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки. Риск злокачественной трансформации при этом заболевании преувеличен. При обнаружении изъязвления в желудке принципиальное значение имеет тщательная морфологическая верификация диагноза для исключения первично-язвенной формы рака желудка.

Диагностика. Для подтверждения язвенной болезни используются эндоскопический или рентгенологический методы.

Наиболее информативным методом, позволяющим увидеть язвенный дефект в фазу обострения заболевания (язву обнаруживают в 98% случаев) или рубцово-язвенную деформацию в фазу ремиссии заболевания, проконтролировать заживление язвы, осуществить биопсию для последующего цитологического или гистологического исследования, лечить осложнения заболевания (например, эндоскопический гемостаз) является эзофагогастродуоденоскопия.

В настоящее время для диагностики язвенной болезни все реже применяется рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, что обусловлено очевидными преимуществами эндоскопического метода. Прямым рентгенологическим признаком обострения язвенной болезни является «ниша» (дефект наполнения) стенки желудка или двенадцатиперстной кишки.
Для исследования желудочной секреции в настоящее время чаще всего используют метод интрагастральной рН-метрии.

Дифференциальная диагностика. В связи с тем, что изъязвления желудка и двенадцатиперстной кишки могут быть проявлением как язвенной болезни, так и других патологических состояний организма, необходимо провести дифференциальную диагностику. Различают симптоматические язвы: лекарственные, чаще всего обусловленные приемом НПВС, стрессовые, возникающие при заболеваниях других органов (гепатогенные, панкреатогенные, при заболеваниях легких и др.), эндокринные (при синдроме Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреозе).

Множественные и повторные (вплоть до заживления язвы) биопсии из ее краев с последующим гистологическим исследованием позволяют отличить доброкачественную язву желудка от первично-язвенной формы рака. При проведении эндоскопического исследования отсутствие язвы или рубцово-язвенной деформации при наличии типичных «язвенных» жалоб свидетельствует о наличии функциональной диспепсии.

Лечение. Согласно рекомендациям согласительного совещания «Маастрихт-3» (2005 г.) для первичной диагностики Нр предпочтительнее использовать уреазный дыхательный тест, определение антигена Нр в кале или серологический тест. При одновременном проведении эзофагогастродуоденоскопии, для диагностики можно применить быстрый уреазный тест. Для контроля эрадикации рекомендованы дыхательный тест или, при его отсутствии, опреление антигена Нр в кале.

В качестве терапии первой линии рекомендуется использовать трехкомпонентную схему, включающую ингибитор Н+, К+-АТФазы (протонной помпы), в двойных дозах, в сочетании с двумя антибактериальными препаратами – кларитромицином по 500 мг 2 раза в день и амоксициллином по 1000 мг 2 раза в день.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП): омепразол (омез, гастрозол, ультоп и др.), лансопразол (ланзап), пантопразол (контролок, зипантола), эзомепразол (нексиум) и рабепразол (париет) являются самыми мощными антисекреторными средствами. Например, омепразол в дозе 30 мг в день на 7-е сутки применения вызывал уменьшение базальной и стимулированной продукции кислоты на 98% и 80% соответственно. Повышение и фиксация рН на уровне более 5,0 считаются достаточными для синергического действия ИПП и двух антибиотиков в уничтожении Нр.

Проведение однонедельного курса терапии на основе эзомепразола (нексиума) в 90% случаев приводило к эрадикации Нр. В то же время в России, как и в других странах, был отмечен значительный рост резистентности Нр к антибактериальным препаратам. В частности, до 13% штаммов Нр у взрослых и 25% штаммов - у детей устойчивы к кларитромицину. Это привело к увеличению продолжительности курса эрадикационной терапии до 14 дней, так как его эффективность на 9-12% выше 7-дневного. Применение 7-дневного курса допускается в странах с низким уровнем развития здравоохранения, если он дает хорошие результаты в данном регионе. Трехкомпонентная схема на основе ИПП, согласно «Маастрихт-3», не должна назначаться в том случае, если устойчивость Нр к кларитромицину в популяции данного региона превышает 15-20%.

Квадротерапию на основе препаратов висмута предлагается рассматривать не только как наиболее эффективную схему второй линии, но и как альтернативу тройной терапии на первом этапе лечения. Эта схема включает трикалия дицитрат (Де-нол) 240 мг 2 раза в день, ИПП, метронидазол по 500 мг 3 раза в день и тетрациклин по 500 мг 4 раза в день. Субцитрат висмута образует комплексы со стенкой бактерии и периплазматической мембраной, в результате чего происходит разрушение клеток. Он ингибирует различные ферменты, продуцируемые Нр, подавляет адгезию микроорганизмов на эпителиальных клетках.

Висмута трикалия дицитрат не только обладает антибактериальной активностью в отношении Нр, но и обладает целым рядом цитопротективных эффектов: оказывает защитное действие на слизистую оболочку желудка, связывает желчные кислоты, снижает секрецию и активность пепсина, улучшает ультраструктуру слизистой оболочки, усиливает секрецию простагландинов и бикарбонатов, связывает эпидермальный фактор роста.

При неэффективности схем 1-й и 2-й линии альтернативными являются схемы, включающие амоксициллин в высоких дозах (750 мг 2 раза в день) в комбинации с ИПП в 4-кратных дозах; замена метронидазола в схеме квадротерапии на фуразолидон (100-200 мг 2 раза в день); ИПП в комбинации с амоксициллином и рифабурином (300 мг в день) или левофлоксацином (500 мг в день).

Применение всех групп антисекреторных препаратов: антацидов, блокаторов Н2-рецепторов гистамина, ИПП в обычных дозировках показано при язвенной болезни, не ассоциированной с Нр. Наиболее популярными антацидными препаратами являются маалокс и алмагель, содержащие гидроксид алюминия и гидроксид магния. Кроме высокой кислотонейтрализующей способности достоинствами данных препаратов является оказываемый ими протективный эффект, обусловленный стимуляцией синтеза простагландинов, а также способность связывать эпителиальный фактор роста и фиксировать его в области язвенного дефекта, вызывая стимуляцию локальных репаративно-регенеративных процессов клеточной пролиферации и ангиогенеза.

Сноска 1. У 90-95% больных язвами двенадцатиперстной кишки и у 70-80% больных с язвами желудка выявляют Helicobacter pylori (Нр).

Сноска 2. В соответствии с рекомендациями Маастрихтских соглашений (2000, 2005 гг.) лечение язвенной болезни, ассоциированной с Нр, подразумевает проведение эрадикационной (т.е. направленной на уничтожение микроорганизма) терапии. При проведении эрадикации Нр риск развития рецидивов язв в течение года снижается с 70 до 4-5%, а также значительно уменьшает риск повторных язвенных кровотечений.

Источник: журнал "Медицинский совет" №3-4 (2010)

Ключевые слова: язвенная болезнь, эпидемиология, этиология, патогенез, ингибиторы протонной помпы

Последние статьи

11.10.2013

10.10.2013

09.10.2013

Источник: www.remedium.ru

Язвенная болезнь пищеварительной системы. Заболевания пищеварительной системы

forountion — Tue, 25 Mar 2014 08:00:28 GMT

Пищеварительная система человека — огромная труженица. Вырабатывает около 1,7 литра слюны и 1,5 литра желчи в сутки, перерабатывает свыше 500 кг еды в год. Шестая часть энергозатрат организма уходит на переваривание пищи. Желудочно-кишечный тракт испытывает постоянные нагрузки, поэтому самые разные заболевания пищеварительной системы в наше время — отнюдь не редкость. И болеют ими не только взрослые, но и дети.

О гастрите слышали, пожалуй, все. Этим заболеванием страдает едва ли не половина населения, причем наиболее молодая и активная его часть. «Болезнью студентов» называют врачи гастрит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся тошнотой, изжогой, болями по ночам и натощак. Причинами недуга становятся погрешности в питании, постоянное нервное напряжение, курение, а также особая бактерия Helicobacter pylori, вызывающая, помимо гастрита, язвенную болезнь и даже рак желудка.

Когда имеющийся гастрит усугубляется депрессией, алкоголизмом, нарушением функций вегетативной нервной системы, наследственной предрасположенностью, на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки образуются язвы. Симптомы язвенной болезни сходны с проявлениями гастрита, но могут быть выражены значительно сильнее. Иногда заболевание протекает бессимптомно и при отсутствии лечения может осложниться перфорацией (прободением) стенки желудка и кровотечением.

Приступ острого панкреатита буквально взрывает организм сильнейшими болями в подложечной области, которые довольно быстро принимают опоясывающий характер. К ним присоединяются тошнота, неукротимая рвота, слабость. Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, играющей весьма важную роль в организме. Заболевание может принимать и хроническую форму, длительно протекая со слабовыраженными симптомами.

Спектр причин этой болезни довольно широк: алкоголизм, дискинезия желчевыводящих путей, паразитические инвазии, врожденные аномалии протока поджелудочной железы, травмы и др. Опасность хронического панкреатита состоит в том, что со временем происходит замещение нормальной ткани поджелудочной железы рубцовой, из-за чего орган перестает справляться со своей природной функцией.

Причиной дискинезии желчевыводящих путей является повышенный тонус желчного пузыря либо, наоборот, недостаточно сильное его сокращение. Обе эти патологии приводят к болевым ощущениям в правом подреберье. Сопутствующие симптомы: привкус горечи во рту, подташнивание, расстройства стула, упадок сил. В лечении этого заболевания значительная роль отводится диете и физиотерапевтическим методам, в частности, иглорефлексотерапии, лазерорефлексотерапии.

Холецистит — острое либо хроническое воспаление желчного пузыря — развивается в большинстве случаев на фоне желчнокаменной болезни. Конкременты закупоривают проток, естественный отток желчи нарушается, присоединяется инфекция и начинается воспалительный процесс. Пациенты при этом жалуются на приступы колики в правой части живота, тошноту, рвоту, привкус горечи во рту. Кожные покровы и глазные склеры могут приобрести желтый оттенок.

Заболевание представляет угрозу не только из-за сильного болевого синдрома, но и в связи с возможными осложнениями: гангреной желчного пузыря, острым панкреатитом и перитонитом.

Нельзя недооценивать опасность заболеваний пищеварительной системы для организма. Новые возможности диагностики и лечения откроются вам в центре восточной медицины «Саган Дали».

Наши специалисты подберут для каждого пациента индивидуальный комплекс процедур, направленный на снятие воспаления и мышечного спазма, восстановление циркуляции жизненной энергии и утраченных функций органов пищеварения.

Источник: sagandali.com

Осложнения язвенной болезни пенетрация. Ая ст

forountion — Tue, 25 Mar 2014 02:01:21 GMT

Основные вопросы темы.

1. Актуальность проблемы.

2. Виды подострых (пенетрация) и хронических осложнений (рубцово-язвенный стеноз, малигнизация) ЯБЖ и ДПК.

3. Клиника этих осложнений.

4. Диагностика.

5. Дифференциальная диагностика.

6. Консервативное и хирургическое лечение.

Вопросы контроля исходного уровня.

1. Анатомия и физиология желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Пенетрация, перфорация, стеноз, малигнизация.

При появлении рубцового стеноза в пилородуоденальном отделе, возникающим примерно у каждого десятого больного гастродуоденальной язвой, первоначальные жалобы сводятся к ощущению полноты в эпигастральной области, особенно после обильной еды; более частыми становятся изжога, отрыжка кислым, иногда начинает появляться рвота, после которой отмечается облегчение. Рвотные массы нередко имеют кислый привкус. В этой стадии формирования стеноза можно обнаружить шум плеска в желудке и в поздние сроки после приема пищи. При рентгенологическом исследовании желудка эвакуация контрастной массы из него оказывается своевременной или замедленной до 6—12 часов, но отмечается усиленная глубокая («шнурующая») перистальтика желудка (стадия компенсации). В дальнейшем при прогрессировании стеноза, появляются отрыжка с запахом тухлых яиц, коликообразные боли в эпигастрии, регулярная ежедневная рвота с примесью в рвотных массах давно съеденной пищи. Больные начинают ощущать общую слабость, повышенную утомляемость, снижение массы тела, шум плеска в эпигастрии до приема пищи. В этой фазе развития стеноза рентгенологическое исследование желудка обнаруживает его увеличение, большое количество жидкости и задержку эвакуации контрастной массы более 12 часов (стадия субкомпенсированного стеноза). В стадии декомпенсации стеноза рвота становится частой и обильной, а рвотные массы приобретают неприятный зловонный запах разлагающейся пищи. Облегчение после рвоты, ощущаемое больным в течение нескольких часов, побуждает его вызывать рвотный акт искусственно. Все это приводит к развитию тяжелых изменений водно-солевого обмена с выраженными признаками дегидратации, которые усиливаются иногда возникающими поносами вследствие поступления из желудка продуктов гнилостного распада и брожения его содержимого. При полной непроходимости привратника больной в течение суток может потерять до 30 % запасов электролитов в организме! Рентгенологическое исследование желудка в этой стадии нарушений эвакуаторной функции обнаруживает выраженное его расширение с большим объемом жидкости в просвете, вследствие чего легко вызывается шум плеска. Дальнейшее прогрессирование декомпенсации сопровождается углублением волемических расстройств, нарушений водно-электролитного баланса и функции почек, что в конечном итоге приводит к развитию азотемии, гипохлоремического и гипокалиемического алкалоза, которые могут стать несовместимыми с жизнью.

Пенетрация язвы обычно сопровождается изменением характера болевого синдрома: боли становятся постоянными и не поддаются терапии, ранее бывшей эффективной, они нередко принимают характер иррадиирующих в область сердца (при пенетрации в малый сальник), поясничную область (пенетрация в поджелудочную железу), правое подреберье (при пенетрации в печень, печеночнодуоденальную связку). При завершении пенетрации (т. е. проникновения язвы в ткань прилежащего органа) рентгенологически определяется «ниша», иногда с горизонтальным уровнем жидкости, выходящим за пределы контура желудка или двенадцатиперстной кишки. В случае пенетрации в полый орган (желчные пути, ободочная кишка) образуется внутренний свищ, клинические симптомы которого характеризуются появлением в рвотных массах: примеси содержимого этого органа (желчь, кишечный химус и др.), отрыжки с горьким привкусом (желчь) или каловым запахом (содержимое толстой кишки).

Рентгенологически внутренний свищ распознается на основании проникновения контрастной массы из желудка (двенадцатиперстной кишки) в просвет органа, в который произошла пенетрация.

Малигнизация язвы также часто сопровождается изменением характера болевого синдрома (уменьшение интенсивности болей, исчезновение их периодичности и зависимости от приема пищи), а также появлением общих и местных симптомов, свойственных раку желудка. Рентгенологические признаки малигнизации выражаются в появлении дивергенции складок слизистой в области язвы, инфильтрации краев язвенного дефекта, отсутствием признаков его заживления или увеличением размеров язвы. Диагностика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки основывается на оценке клинической картины заболевания, данных лабораторных, рентгенологических и эндоскопических исследований. При анализе желудочного сока в прежнее время придавалось большое диагностическое значение объему тощаковой (базисной) и стимулированной секреции, содержанию соляной кислоты в этих порциях желудочного сока и соотношению базисной и стимулированной кислотопродукции. Считалось, что базисная кислотная продукция более 7 мэкв/час для мужчин и более 5 мэкв/час для женщин свидетельствует о наличии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с вероятностью 95,9 % (Фишер А.А.). Затем внимание клиницистов было привлечено к изучению ночной (с 20.00 до 8.00) секреции. Нормальной считается секреция за этот период времени до 500 мл желудочного сока с содержанием не более 18 мэкв соляной кислоты. Увеличение объема ночной секреции до 1000 мл и содержания соляной кислоты более 50—60 мэкв считается характерным для язвы двенадцатиперстной кишки, а снижение объема ночной секреции до 500— 600 мл и содержания соляной кислоты до 10—12 мэкв свойственно язве желудка (Дрегстед). В последующие годы в дополнение к определению ночной секреции довольно широко стало применяться определение максимально стимулированной (гистамином или пентагастрином) кислотопродукции, которая также существенно изменяется при язвенной болезни (табл.).

Таблица.

Показатели продукции соляной кислоты при различных клинических состояниях (Н. J . Nord , W . A . Sodeman , 1985)

Характер заболевания

Базальная секреция мэкв/ч

Максимальная стимулированная секреция мэкв/ч

Ночная секреция мэкв/ч

Норма (для здоровых)

2-3

16-20

Язва желудка

2-4

16-20

Язва двенадцатиперстной кишки

4-10

25-40

Синдром Цоллингера-Эллисона

120

В настоящее время изучение желудочной секреции используется главным образом не для диагностики язвы, а для оценки степени функциональных нарушений желудка, обусловленных нейрогуморальными расстройствами его регуляции и структурными изменениями железистого аппарата, что имеет большое значение в выборе метода оперативного лечения.

Одним из наиболее доступных и достаточно информативных методов диагностики язвы желудка и двенадцатиперстной кишки остается рентгенологическое исследование. Для этих заболеваний характерны обнаружение «ниши», изменения рельефа слизистой в виде радиарной конвергенции складок по направлению к язвенному дефекту или рубцу после заживления язвы, рубцовая деформация желудка или начального отдела двенадцатиперстной кишки («луковицы») в виде трилистника. Деформация дистальной половины верхней горизонтальной части или вертикального отдела двенадцатиперстной кишки указывает на низкую («залуковичную») локализацию язвы. Помимо этого могут обнаруживаться различные деформации желудка и двенадцатиперстной кишки, обусловленные как рубцеванием язвы, так и перивисцеральными сращениями (перигастрит, перидуоденит).

Появление гибких эндоскопов с волоконной оптикой позволило более широко применять эндоскопию желудка и двенадцатиперстной кишки, что сделало диагностику язв, особенно верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в том числе желудка и двенадцатиперстной кишки, более совершенной и более уверенной.

При язве желудка считается необходимой биопсия из края дефекта или дна язвы для диагностики возможной ее злокачественной трансформации. Обнаружение опухолевых элементов диктует необходимость оперативного пособия с обязательным соблюдением всех онкологических принципов операции. Отсутствие признаков малигнизации позволяет хирургу исключить опухолевую природу иногда очень обширных патологических изменений в области язвы, особенно осложненной пенетрацией, которая без гистологического контроля может быть принята за неоперабельную злокачественную опухоль и послужить основанием для ошибочного отказа от радикальной операции.

Дифференциальная диагностика . При язве желудка дифференциальная диагностика необходима прежде всего с язвенной формой рака желудка, что осуществляется с помощью рентгенологического исследования и эндоскопии с биопсией краев или дна язвы. При язве двенадцатиперстной кишки, особенно сочетающейся с язвой желудка, необходима дифференциальная диагностика с синдромом Цоллингера-Эллисона и другими ульцерогенными эндокринными заболеваниями. В некоторых случаях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки необходима дифференциальная диагностика с желчнокаменной болезнью, Хроническим панкреатитом, ишемической болезнью желудочно-кишечного тракта, гастродуоденитом.

Лечение. Консервативная терапия язвы желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет получить непосредственные хорошие результаты у 75—80 % больных, однако у многих из них эти положительные результаты оказываются неустойчивыми и в отдаленные сроки более или менее стойкое излечение отмечается только у 35—40 % больных, причем такие результаты получены лишь при условии планомерного комплексного противоязвенного лечения в стационарных, а затем амбулаторных условиях с последующим диспансерным наблюдением за больными [Василенко В.X., Гребнев А.Л., 1981]. Все это и возможность возникновения опасных для жизни больного осложнений побуждает к расширению показаний к оперативному лечению, положительные результаты которого несравненно более устойчивы, а частота неблагоприятных исходов операции в настоящее время значительно уменьшилась благодаря совершенствованию методов оперативного лечения и анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств.

В настоящее время показаниями к оперативному лечению по поводу язвы двенадцатиперстной кишки являются:

- повторные кровотечения в анамнезе независимо от их тяжести;

- рецидив язвенной болезни после перфорации язвы и ее ушивания;

- пилородуоденальный стеноз с признаками нарушения эвакуаторной функции желудка;

- пенетрация язвы;

- множественные язвы;

- каллезные язвы.

Многие считают оправданным оперативное лечение и при отсутствии перечисленных выше осложнений и состояний, если консервативная терапия оказывается безуспешной и имеется настойчивое желание больного воспользоваться возможностями оперативного пособия.

Оперативное лечение по поводу язвы желудка проводится по следующим показаниям:

- существование язвы в течение 3 и более месяцев, подтвержденное данными объективных исследований;

- отсутствие уменьшения размеров и рубцевания язвы при комплексном консервативном лечении в течение 8 недель;

подозрение на малигнизацию язвы или обнаружение элементов злокачественного ее перерождения; пенетрация язвы;

- рецидивы обострения и осложнения в анамнезе, особенно у пожилых больных с пониженной секреторной функцией желудка.

Оперативные вмешательства, применяемые по поводу язвы желудка, должны удовлетворять следующим требованиям:

- удаление язвы;

- уменьшение (когда необходимо) объема желудка и продукции соляной кислоты;

- обеспечение адекватной эвакуаторной функции желудка;

- сохранение дуоденального пассажа с максимально возможным устранением дуоденогастрального рефлюкса.

Требования к оперативным пособиям, применяемым по поводу язвы двенадцатиперстной кишки, несколько отличаются от вышеперечисленных и состоят в следующем:

- уменьшение секреции соляной кислоты и пепсиногенов;

- обеспечение адекватной эвакуаторной функции желудка;

- сохранение пассажа желудочного химуса через двенадцатиперстную кишку с оставлением, если невозможно исключить полностью, очень незначительного дуоденогастрального рефлюкса.

Задачи врача общей практики:

своевременное выявление и активное консервативное лечение больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки;

своевременное выявление осложнений, объяснение больному необходимости хирургического лечения и направление больного в хирургический стационар.

Источник: surgerycom.net

Язвенная болезнь протокол. Лечение язвенной болезни

forountion — Mon, 24 Mar 2014 23:01:40 GMT

Лечение язвенной болезни

Подходы к лечению язвенной болезнью значительно менялись на протяжении времени параллельно с тем, как менялись взгляды на ее происхождение. На сегодняшний день можно выделить несколько возможных механизмов ее формирования, хотя в целом патогенез язвенной болезни все еще остается недостаточно изученным (см. статью язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). Грамотная терапия язвенной болезни включает медикаментозное лечение, соблюдение диеты, устранение причинных факторов, психотерапию и пр. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

К сожалению, течение язвенной болезни в стадии обострения часто бывает достаточно тяжелым. Именно поэтому, в остром периоде пациента обычно госпитализируют в стационар для постоянного контроля за его состоянием. В некоторых случаях язвенная болезнь может осложняться кровотечением или перфорацией стенки желудка. Такие состояния являются показанием к оперативному вмешательству. Небольшие кровотечения из язвы могут быть купированы электрокоагуляцией прямо в процессе диагностической ФЭГДС.

Медикаментозное лечение включает:
- антихеликобактерную терапию (в случае доказанной инфекции Helicobacter pylori);
- снижение кислотности желудочного содержимого путем подавления желудочной секреции и/или нейтрализации кислоты в просвете желудка;
- защита слизистой оболочки от агрессивных влияний и стимуляция репаративных процессов в ней;
- коррекция состояния нервной системы и психической сферы.

Спектр назначаемых препаратов достаточно широк. Для удобства врачей в настоящее время созданы протоколы лечения язвенной болезни, в которых прописаны лечебные схемы с комбинациями препаратов и дозами.
Антихеликобактерная терапия подразумивает применение одного, двух или трех антибактериальных препаратов (наиболее часто назначают кларитромицин, амоксициллин, метронидазол, препараты висмута).

Для снижения кислотности в просвете желудка или двенадцатиперстной кишки применяют антацидные препараты (маалокс, альмагель, фосфалюгель и пр), блокаторы гистаминовых рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин и пр.), М-холноблокаторы (гастроцептин) и ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол,эзомепралоз, входящие в состав таких препаратов как омез, париет, нексиум и др.).

Для ускорения заживления слизистой оболочки и язвенного дефекта назначают препараты, включающие сукральфат, актовегин и пр.

Кроме описанной базисной терапии в лечении язвенной болезни редко можно обойтись без спазмолитиков и обезболивающих препаратов, противорвотных средств, прокинетиков (мотилиум, цизаприд) и другой симптоматической терапии.

Не следует самовольно прекращать лечение и отказываться от приема лекарств, даже если вы достаточно хорошо себя чувствуете, и вас ничего не беспокоит. После выписки из стационара пациент должен длительно находиться под наблюдением гастроэнтеролога в поликлинике. Через 2 недели от начала терапии повторяют ФЭГДС для оценки эффективности лечения. Исследование на Helicobacter pylori повторяют через 2-6 недель после окончания курса антихеликобактерной терапии.

Профилактика обострений
Для этого необходимо соблюдать ряд правил:
- соблюдать диету;
- ограничить употребление алкоголя;
- отказаться от курения;
- регулярно принимать противоязвенные препараты в соответствии с рекомендациями врача (особенно весной и осенью);
- посещение врача-гастроэнтеролога 1-2 раза в год.

Источник: www.vidal.ru

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки :: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки народ

forountion — Tue, 28 Jan 2014 13:06:50 GMT

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Основными причинами язвенной болезни являются переутомление, нарушения нервных и гормональных механизмов, регулирующих трофику желудка и двенадцатиперстной кишки. В значительной мере этому способствуют хронические поражения слизистой оболочки (гастриты,- дуодениты).
Необходимо помнить, что это общеорганизменное хроническое заболевание, характеризующееся циклическим течением, при котором рецидивы и ремиссии бывают различной длительности.
Основное в лечение язвенной болезни — это соблюдение режима питания. Оно должно быть частым (4—6 раз в день), полноценным, химически и механически щадящим. Продукты, вызывающие метеоризм, жареные, жирные и острые блюда исключаются из меню совершенно.
Для лечения рекомендуются следующие растения:
1- Будра, трава; 2. Береза, лист; 3. Вахта, трава; 4. Зверобой, трава; 5. ИВа, побеги; 6. Душица, трава; 7. Крапива, лист: 8. Календула, цветки; 9. Кориандр, плоды и трава; 10. Лопух, трава; 11. Мать-и-мачеха, лист; 12. Мята, лист; 13. Мелисса, трава; 14. Одуванчик, трава; 15- Подорожник, лист; 16. Полынь, трава; 17. Пустырник, трава; 18. Перец водяной, трава; 19. Репяшок, трава; 20. Верблюжья колючка, трава; 21. Сумка пастушья, трава; 22. Спорыш, трава; 23. Сушенина, трава; 24. Софора, плоды и цветки; 25- Тысячелистник, трава; 26. Укроп, плоды и трава; 27. Чистотел, трава; 28. Чернобыльник, трава; 29. Цикорий,, трава; 30. Рол<1ашка, цветки; 31. Пижма, цветки; 32. Солодка, корень.
В периоды с сентября по ноябрь и с марта по май, т. е-дважды в год, курс лечения необходимо повторять, так как весной и осенью болезнь обычно рецидивирует.
Кроме вышеизложенного, рекомендуются следующие рецепты:
1. Зверобойное или облепиховое масло. Пить в течение 30 дней натощак по 1 стол, ложке.
2. 5—8 г корневища с корнями синюхи залить стаканом сырой воды на 5—10 часов, довести смесь до кипения, остудить, процедить и выпить в 3 приема за день через 2 часа после еды. До еды пить напар сушеницы болотной (10 г на стакан воды). Курс лечения — 30—60 дней.
3- Отвар коры дуба (40 г на 1 л воды). Принимать 3—5 раз в день по 1—2 стол, ложки. Это особенно показано при поносах. 4. Сок чистотела пить натощак \ раз в день, Начиная с 1 капли на 1/4 стакана воды и до 30 капель на 30-й день, прибавляя по 1 капле в день.
5. Ежедневно 2—3 раза рекомендуется употреблять корень солодки — 1/4 карандаша.
6. Рекомендуется выпивать после еды по 1/2 стакана на-пара из настоя 25 г корней синюхи лазоревой, 25 г травы зверобоя, 50 г дробленых плодов шиповника, залитых 1 л кипятка. Напар настаивать в теплом месте 2—3 часа.
7- Водный настой 1 стол, ложки корзинок пижмы на 1/3 л воды необходимо пить 3—4 раза в день. Курс лечения не менее 30 дней. Это способствует рубцеванию язвы желудка.
8. Корни вишни настаивают, отваривают и длительно пьют отвар по 1/10 л перед едой.
9. Сок травы кориандра пить по 50 г один раз в день натощак в течение 30 дней. Он не только улучшает работу желудка, но и печени, а также укрепляет нервную систему, нормализует артериальное давление.
В качестве средств, улучшающих работу желудочно-кишечного тракта, обезболивающих, противовоспалительных, противорвотных можно использовать и следующие прописи:
1. При болях, коликах, в качестве противорвотного и при изжоге пить по 30 капель настойки аира или календулы. Настойку мяты пить по 10 капель при тошноте, рвоте, изжоге, отрыжке.
2. Настойки душицы и мелиссы пить по 30 капель при тошноте, вздутии, спазмах, как болеутоляющее и успокоительное.
3- Настойку почек березы пить по 35 капель" при вышеизложенных симптомах и в качестве антисептика.
Если указанные прописи не дают результатов, то следует употреблять напар, в состав которого входят:
1. Береза, лист; 2. Бузина черная, лист; 3. Будра, трава; 4. Вахта, трава; 5. Донник, трава; 6. Душица, трава; 7. Кориандр, трава и плоды; 8. Зверобой, трава; 9. Календула, цветки; 10- Крапива, лист; 11. Липа, цветки; 12. Мята, лист; 13. Мелисса, трава; 14. Пижма, цветки; 15. Подорожник, лист; 16. Полынь, трава; 17. Пустырник, трава; 18. Ромашка, цветки; 19. Репяшок, трава; 20. Спорыш, трава; 21. Тысячелистник, трава; 22. Укроп, трава и плоды; 23- Цикорий, трава; 24. Чистотел, трава; 25. Чернобыльник, трава; 26. Щавель, трава; 27. Яснотка, трава.

Источник: herb.nowreply.com

Язвенная болезнь желудка — симптомы, лечение :: Язвенная болезнь желудка симптомы и лечение

forountion — Mon, 27 Jan 2014 02:10:40 GMT

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — симптомы, лечение

Язвенная болезнь – это хроническое заболевание, выражающееся периодически рецидивирующей язвой желудка или двенадцатиперстной кишки. Как правило, заболевание возникает на фоне гастрита.

В соответствии с классическим взглядом, образованию язвы способствует нарушение равновесия между агрессивными факторами и защитными механизмами. В качестве агрессивных факторов выступают желудочный сок, пищеварительные ферменты. Защитными механизмами являются секреция слизи, обновление эпителия, кровоснабжение слизистой желудка.

Важное место в развитии язвенной болезни играет и микроб Helicobacter Pylori, тесно связанный с агрессивными факторами. Уничтожение микроба позволяет снизить частоту рецидивов заболевания.

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки:
- болезненные ощущения, возникающие через полтора часа после приема пищи;
- ночные и голодные боли в правом подреберье, стихающие после еды или приема лекарственных средств;
- рвота кислым содержимым желудка, способствующая снижению болей.

Язва желудка:
- боли, возникающие через полчаса – час после приема пищи;
- тошнота, изжога, отрыжка.

В некоторых случаях проявления заболевания могут быть не типичными, например, отсутствуют сезонные обострения или болезненные ощущения не привязаны к приемам пищи. Немые обострения особенно опасны, так как их сложно распознать.

Диагностика

В типичных случаях диагностика заболевания не представляет затруднения. Для диагностики обязательно проводится эзофагогастродуоденоскопия, а также исследования на наличие H. Pylori. Иногда выполняется уреазный дыхательный тест с мочевиной из двух проб выдыхаемого воздуха, методика ПЦР для определения микроба в кале больного.

Лечение язвенной болезни

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки проводится с одинаковым подходом и обязательным проведением терапии, снижающей кислотность. Раз в две недели обязательно проводится эндоскопический контроль. Длительность лечения может различаться в зависимости от сроков заживления язвы. Если есть показания, обязательно проводится антихеликобактерная терапия, эффективность которой проверяется примерно через 4 – 6 недель. В том случае, если проведенное лечение оказалось недостаточно эффективным, курс необходимо повторить, после чего назначаются мероприятия противорецидивной терапии.

Обязательной является базисная терапия, способствующая устранению болевого синдрома и расстройства пищеварения. Она также способствует быстрому рубцеванию язвы.

Медикаментозные способы лечения направлены на снижение кислотности желудочного сока, график их приема и доза зависят от результатов эндоскопического исследования, проводимого раз в две недели.

Противомикробная терапия назначается в тех случаях, если у больного был обнаружен Н.Рylori, и включает в себя комбинацию различных препаратов: блокаторы протонного насоса, коллоидный субцитрат висмута, тетрациклин, метронидазол. Как правило, бывает достаточно проведения 7-дневного курса. Высокой эффективностью отличается также комбинация препаратов кларитромицина или амоксициллина с пилоридом.

Через 4 – 6 недель после начала эрадикационной терапии необходимо провести контроль ее эффективности, во время которого больной не принимает лекарственные средства. Контроль может быть проведен с помощью дыхательного теста или ПЦР. При обнаружении микроба курс лечения необходимо повторить с использованием терапии второй линии и контролем ее эффективности.

Консервативные методы лечения язвенной болезни не всегда обеспечивают достаточную эффективность. Это может проявляться либо частыми рецидивами (два раза в год и больше) или формированием рефрактерных гастродуоденальных язв, которые не рубцуются даже в течение 12 недель с начала лечения.

Частые рецидивы могут вызываться следующими факторами:
- обсемененность слизистой микробом Helicobacter Pylori;
- использование нестероидных противовоспалительных препаратов;
- низкое желание больного следовать рекомендациям врача, проявляющееся в нерегулярном приеме назначенных лекарственных средств, курении, приеме алкоголя.

Источник: www.academ-clinic.ru

История болезни :: История болезни на тему язвенная болезнь желудка

forountion — Sun, 26 Jan 2014 01:34:30 GMT

Keywords: история болезни, пропедевтика, 3 курс, лечебный факультет, язвенная болезнь желудка, заболевание, анамнез, диагноз

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Диагноз: язвенная болезнь желудка

Дата курации: 23 апреля 2002

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

Фамилия, имя, отчество больного ******** ******* *********
Пол Мужской
Возраст 76 лет
Семейное положение Женат
Образование Высшее военное
Профессия, должность, место работы Пенсионер
Место жительства *********************
Дата поступления в клинику 22 апреля 2002 года
Наименование лечебного учреждения Городская клиническая больница №20

ЖАЛОБЫ

Больной жалуется на сильные, режущие боли в области эпигастрия и левого подреберья, иррадиирующие в левую половину грудной клетки. Боли возникают через 30-60 минут после приема пищи. Ослабевают после приема антацидов и спазмолитиков. Пациент предъявляет жалобы на изжогу, тошноту через 1 час после еды. Больной жалуется на снижение массы тела (10 кг за 6 месяцев). Отмечает беспокойный сон, с трудом засыпает, частые ночные пробуждения.

ANAMNESIS MORBI

Считает себя больным в течение 10 дней, когда появились боли в эпигастрии, изжога, тошнота, отрыжка. Через несколько дней боли усилились и больной был вынужден обратиться в поликлинику, где поставлен предварительный диагноз язвенной болезни желудка и пациент был госпитализирован. Пациент не связывает развитие заболевания с какими-либо провоцирующими факторами.

ANAMNESIS VITAE

Рос и развивался в соответствии с возрастом. Получил высшее военное образование. С 1975 года офицер запаса. Отмечает ряд конфликтных ситуаций при выходе на пенсию, после чего развилась язвенная болезнь желудка. Курит в течение 40 лет по 1 пачке в день. 2 месяца назад перенес перелом ребер. Потребление алкоголя умеренное. Болезнь Боткина, туберкулез, венерические и психические заболевания у себя и родственников отрицает. Непереносимость пищевых продуктов и медикаментов отрицает.

STATUS PRAESENS COMMUNIS

Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Больной спокоен, на вопросы отвечает адекватно. Положение больного активное. Телосложение правильное, конституция астеническая. Рост 180 см, вес 65 кг.

Форма и размер головы и шеи обычные, выражение лица спокойное, форма носа правильная, зубной ряд сохранен, язык розовый, влажный. Умеренное набухание яремных вен.

Кожные покровы умеренно влажные, бледно-розовые с желтушным оттенком без высыпаний. Тургор кожи снижен. Форма ногтей правильная. Слизистые чистые, розовые, влажные. Подкожный жировой слой слабо развит.

Пальпируются подчелюстные и затылочные лимфатические узлы размером с горошину округлые, безболезненные, подвижные, не спаяны с окружающими тканями.

Мышечная система удовлетворительно развита, тонус сохранен, сила мышц достаточна.

Деформированы 11-12 ребра на левой стороне грудной клетки. Конфигурация суставов обычная, безболезненны, движения в полном объеме.

Форма грудной клетки нормальная, симметричная. Тип дыхания брюшной. В акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Дыхание ритмичное, глубокое. Перкуторный звук на симметричных участках грудной клетки одинаковый, характер звука ясный легочный. Экскурсия нижнего легочного края 7 см. Данные топографической перкуссии: нижняя граница правого легкого по среднеключичной линии 6 ребро, по средней подмышечной линии 8 ребро, по лопаточной линии 10 ребро; нижняя граница левого легкого по среднеключичной линии 6-е межреберье, по средней подмышечной линии 8 ребро, по лопаточной линии 10 ребро.

Сердечно-сосудистая система. Верхушечный толчок в 5-м межреберье по среднеключичной линии. Акроцианоза не выявлено. Пульсации сосудов не отмечается. Шейные вены не набухшие, надключичные ямки сглажены. Артерии без патологических изменений.

Форма живота округлая, небольшое увеличение справа. Живот участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации отмечается болезненность в области эпигастрия. Перкуторный звук тимпанический.

Печень на 4 см выступает из-за реберной дуги. Край печени ровный, безболезненный. Размеры по Курлову: по правой срединно-ключичной линии 13 см, по передней срединной линии 11 см, по левой реберной дуге 9 см (гепатомегалия).

При фиброгастроскопии обнаружена язва в области тела желудка диаметром 2,5 см.

Необходимы общий анализ крови, мочи, анализ желудочного сока, тест на Helicobacter pylori.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании клинической картины (ранних болей в эпигастрии и левом подреберье) и данных фиброгастроскопии можно поставить предварительный диагноз язвенная болезнь желудка.

Warning: main(../sape8.inc): failed to open stream: No such file or directory in d:\hst\max_0f6d6ccb12db2b9677c794b2dc04135f\http\learn\ib001.shtml on line 51

Fatal error: main(): Failed opening required '../sape8.inc' (include_path='.;c:\php4\pear') in d:\hst\max_0f6d6ccb12db2b9677c794b2dc04135f\http\learn\ib001.shtml on line 51

Источник: max.1gb.ru

Персональный сайт

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки история. Способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Актовегин при язвенной болезни. Средства лечения функциональных расстройств желудка, хронических гастритов и я

Язвенная болезнь арбуз. Арбуз или дыня: полезные свойства

Язвенная болезнь эпидемиология. Современная терапия язвенной болезни

Современная терапия язвенной болезни

Последние статьи

Язвенная болезнь пищеварительной системы. Заболевания пищеварительной системы

Осложнения язвенной болезни пенетрация. Ая ст

Таблица.

Язвенная болезнь протокол. Лечение язвенной болезни

Лечение язвенной болезни

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки :: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки народ

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка — симптомы, лечение :: Язвенная болезнь желудка симптомы и лечение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — симптомы, лечение

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Лечение язвенной болезни

История болезни :: История болезни на тему язвенная болезнь желудка

Keywords: история болезни, пропедевтика, 3 курс, лечебный факультет, язвенная болезнь желудка, заболевание, анамнез, диагноз

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИДиагноз: язвенная болезнь желудка

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

ЖАЛОБЫ

ANAMNESIS MORBI

ANAMNESIS VITAE

STATUS PRAESENS COMMUNIS

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Диагноз: язвенная болезнь желудка